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來源：藥智網

作者：李天泉

近日，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）再一次向社會公開《藥品注冊管理辦法（修訂草案征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》修訂稿），吸睛點眾多，其中一處重要修改引起筆者注意，同時卻發(fā)現(xiàn)大家并未太多關注、討論，筆者拋磚引玉，希望我們在法規(guī)頒布前充分討論、反饋問題。

《辦法》修訂稿第一章、第五條（藥品注冊類別）將中藥注冊分類分為5類：創(chuàng)新藥、改良型新藥、古代經典名方中藥復方制劑、同方類似藥、境外已上市境內未上市中藥。

中藥仿制藥去哪兒了？“同方類似藥”是什么東東？和中藥仿制藥有什么異同？研發(fā)過程是否與生物類似藥一樣痛苦？

本次《辦法》修訂稿中，只有“同方類似藥”五個字神一樣的存在，沒有任何解釋和說明，筆者只能另想辦法一窺真容了。2017年的《藥品注冊管理辦法（修訂稿）》征求意見稿中講到：“仿制藥應當與原研藥品或參比制劑質量和療效一致；生物類似藥、同方類似藥應當與原研藥品或參照藥品質量和療效相當”；再從2017年征求意見稿所附的《中藥、天然藥物注冊分類及申報資料要求（試行）》中找到同方類似藥（中藥注冊4類）的定義：“同方類似藥指處方、劑型、日用生藥量與已上市銷售中藥或天然藥物相同，且在質量、安全性和有效性方面與該中藥或天然藥物具有相似性的藥品?！?

仿制藥要達到“一致”相對簡單，藥學一致、生物等效達到要求基本就可；而類似藥要“質量和療效相當”則難以說清楚，說不清楚的就需要投巨資，做大量的研究，包括大臨床試驗。做一個生物類似物并不比研發(fā)一個生物新藥簡單多少。

雖然中藥注冊分類的改變，直接把中藥仿制藥變成了歷史，但也許我國中藥研發(fā)人員對此已經麻木了，中藥仿制藥事實上已差不多成為歷史。

一個月前，一位朋友想仿制一個中藥品種，讓藥智網做個立項調研報告，我問了一下他的預期和預算之后沒有給做調研，直接給出建議：不要仿制了。仿制一個中藥仿制藥的難度與花費遠遠大于一個化學藥，而且成功的可能性很小。

為何一個中藥仿制如此之難，而市場上的中藥仿制藥又如此之多？讓我們先來看看中藥仿制藥的歷史。

在我國歷史上“中藥仿制藥”的批準曾經是很自由、簡單的事，特別是在文革期間，藥品監(jiān)督管理被視為管卡壓，視為人民用藥的枷鎖。于是，一個縣革委會，或者一個廠長就可以自行“批準”一個藥品上市（仿制藥如此，新藥也如此），直至國務院于1978年7月30日批轉了衛(wèi)生部制訂的《藥政管理條例(試行)》，條例要求“中西藥品生產單位，所生產的每種藥品都必須報經省、市、自治區(qū)衛(wèi)生局審核批準”。

當時各省市衛(wèi)生局下面有個藥政處，別看只是省局下面的一個處室，但卻擁有批準仿制藥品生產的權利，1985年頒布的《藥品管理辦法》更是用法律的形式規(guī)定了：“生產已有國家標準或者省級標準的藥品，必須經省級衛(wèi)生行政部門征求同級藥品生產經營主管部門意見后審核批準，并發(fā)給批準文號”。

可想而知，當時的中藥仿制仍然是輕松+愉快的?；旧现灰苷业揭粋€藥品的國家標準或省標準，并能生產出三批符合標準的藥品，即可批準上市。

仿制中成藥，還有一個途徑，現(xiàn)在很多人都未曾聽說過，叫“中成藥移植”。1988年的衛(wèi)生部發(fā)布《關于恢復中成藥移植問題的通知》，為了保護一些品種不被濫仿制，1990年衛(wèi)生部發(fā)布《關于加強中成藥移植品種的管理通知》，加強規(guī)范管理。與簡單的仿標準的做法不同，中成藥移植單位在本省衛(wèi)生廳（局）申請移植中成藥品種時，必須持有該品種原處方、生產工藝、質量標準及臨床研究總結等資料。要想拿到這些資料，可不容易，不過因為當時基本都是國有企業(yè)，關系到位，再發(fā)揚無產階級的無私奉獻精神，也是可能的。另一個渠道就是很多中成藥是科研院所研制成功的，如果合同有疏漏，科研院所就可以“一女二嫁”，將資料賣給另一廠家生產。

這種局面一直維持到1999年國家藥品監(jiān)督管理局（SDA）成立，將地方的藥品生產批準權集中到國家藥監(jiān)局，開啟了藥品監(jiān)管新篇章。

1985年、1992年、1999年頒布的《新藥審批辦法》都只講新藥，未將仿制藥的審批納入管理。SDA成立后的2002年，《藥品注冊管理辦法》(試行)頒布，首次將仿制藥注冊納入法規(guī)體系，中藥仿制藥成為《辦法》中的中藥分類的第11類：已有國家標準的中成藥和天然藥物制劑，對這類藥品基本是減免動物試驗和臨床試驗，就是對藥學研究的要求也非常寬松。

雖然仿制藥的批準權利收歸國家藥監(jiān)局，但在2007年以前，中藥的仿制注冊管理非常寬松，中藥處方比較復雜，藥物組分繁多，為數(shù)不少的研發(fā)人員對被仿制藥標準不經過分析研究盲目照搬的現(xiàn)象。有的甚至連被仿制藥所用藥味、處方、工藝等都不清楚就開始仿制。

《藥品注冊管理辦法》掀起了中藥廠的仿制熱情，從下圖我們可以看到中藥仿制藥快速增加，在2006年達到頂峰（多達2738個受理號，平均每個工作日受理10個以上）

                                                                                   圖片來源《中國醫(yī)藥研發(fā)40年大數(shù)據(jù)》

雖然存在這么多的問題，但客觀上，在藥品供應側還是卓有成效，那就是讓眾多的獨家品種、準獨家品種（生產廠家很少）有了較多的仿制藥，或者是劑型不同的相同品種。一旦有了仿制藥這個競爭對手，高高在上的藥價就低下了高貴的頭。所以從這個意義上講醫(yī)保部門應當感謝那個天天有中藥仿制藥獲批的年代。但受益于國家技術秘密品種、中藥保密品種、中藥保護品種、標準未轉正不得仿制等等特色法規(guī)，還是大量的獨家品種孤獨至今。

瘋狂之后便是幻滅，從上圖可看看到，在2006年藥品注冊核查，2007年新《藥品注冊管理辦法》出臺后，中藥仿制藥的申報出現(xiàn)斷崖式的下降，從此一蹶不振，至今已是“茍延殘喘”，每年只有幾個仿制藥申報。下圖中注冊9類（綠色）即為中藥仿制藥在2008年占比成為第一后即呈下降趨勢，近幾年每年中藥仿制藥的申報數(shù)量竟然遠小于中藥新藥（臨床、上市）申報數(shù)量，可見中藥仿制有多難，難于做新藥？！

2007年以后，SFDA加強了中藥仿制藥的管理注冊，仿制藥要求按照被仿制藥的藥材（基源）、處方、工藝進行研發(fā)、生產，而這等詳細信息難以合法獲取，而且視卻只是臨床批件，想著還需要巨額的臨床投入與承擔臨床失敗的巨大風險，老板只好默默地將臨床批件鎖在檔案室。情況需要開展臨床試驗，大大提高了中藥仿制難度。曾經有不少企業(yè)試圖闖關，但不是多次發(fā)補，就是不批準，有的拿到了批件，

仿制藥申報比新藥申報數(shù)量還少，也算是一大奇觀吧，是否是政策導向存在一定問題？僅就技術層面而言，嚴格把關，不讓療效得不到保障的藥物進入市場，這是對的。比如因為原研的A藥未曾經過系統(tǒng)的新藥臨床試驗驗證，有效性值得懷疑，就大大提高A藥的仿制藥上市門檻。可是換一個思路，因為沒有A藥仿制藥，該藥作為獨家品種，以高昂價格進入醫(yī)保，在中國特有的醫(yī)藥市場上大賣特賣，與其這樣，還不如批準其仿制藥，至少醫(yī)保和患者少支出了，經過數(shù)年的競爭，也許這個品種的市場占有量反而就變得很小了。

近10年來仿制藥申報數(shù)量太少，獲批者更少，導致獨家、準獨家中藥處于壟斷、半壟斷地位，中藥價格長年居高不下。一些中藥企業(yè)老總一方面埋怨這個“近乎不能仿制”的仿制藥政策，一方面卻也偷著樂：“這個政策捆住了自家的手，也捆住了競爭對手，我家的這些獨家品種雖然沒有專利，卻享受了比專利更長的獨家占有權，也許還會保持50年不變”。

窮則思變，但變了是否就通，則要考量智慧。如果要根本性解決問題，就是進行嚴格的藥品再評價。不過基于現(xiàn)狀，這根本不可能，即使是中藥注射劑的再評價政策也是千呼萬喚不出來。目前關于中藥仿制藥的變化在于兩方面：

一是出臺了“古代經典名方中藥復方制劑”相關政策，中醫(yī)藥管理局出臺了首批經典名方100首，其中約有10首方劑與已上市產品處方相同，悄悄的推開了一扇門?？上宜幈O(jiān)局出臺的文件規(guī)定現(xiàn)有上市品種不能按“經典名方制劑”注冊申報，又悄無聲息地關上了中藥“仿制”的這扇側門，缺少“大品種”的誘惑，廠家申報積極性并不高。希望在《藥品注冊管理辦法》修訂后加以調整，放開此條限制，讓獨家品種有類似的競品競爭。也算是在仿制藥受“堵”的同時給個“疏”的通道。

另一變化，則是本文開篇提到的將中藥仿制藥取消，變成同方類似藥。聽名稱、觀定義，同方類似藥的申報難度更甚于中藥仿制藥，如果真是按生物類似藥的思路，要求同方類似藥進行臨床試驗的話，這就是座難以逾越的高山。要講特色，我倒認為同方類似藥可以充分考慮中醫(yī)藥特色，在隨后出臺的具體細則、指導辦法中為中藥的仿制打開一道小小的門，讓門內的獨家中藥品種不再一直“孤獨”。

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